Смещение хрусталика. Ненормальное анатомическое положение хрусталика может быть врожденным — эктопия (ectopia) и приобретенным — патологическое смещение, вывих хрусталика (luxatio lentis).
Врожденное смещение встречается очень редко. Оно обусловливается патологиями эмбрионального развития глаза. Хрусталик оказывается более или менее помутневшим. Смещение преимущественно происходит в стекловидное тело, реже в переднюю камеру.
Вывих хрусталика. В зависимости от степени смещения хрусталика различают полный вывих или частичный подвывих (subluxatio lentis). При частичном подвывихе хрусталик вклинивается в зрачковое отверстие и находится в передней камере глаза. При полном вывихе хрусталик выпадает в переднюю камеру или в стекловидное тело. При смещении в стекловидное тело хрусталик располагается между стекловидным телом и сетчаткой. Размер передней камеры глаза изменяется, отмечается иридодонез (Iridodonesis) — дрожание радужки.
Этиология. Частая причина вывиха хрусталика — сильное травматическое воздействие (удар, сотрясение и пр.), ведущее к быстрому разрыву цинновой связки. Более медленно вывих развивается при воспалительных процессах сосудистого тракта, цилиарного тела. Механический вывих возможен на почве растягивания глазного яблока, при стафиломе склеры, водянке глаза, наличии опухоли. Клинические признаки. Зрачок расширен, имеет неправильную форму.
Помутнение хрусталика — катаракта (Cataracta). Катаракта — утрата прозрачности хрусталика, снижение зрение до потери светоощущения.
Различают врожденные и приобретенные катаракты. Катаракта состоит из мутных слоев, между которыми располагается прозрачная часть хрусталика. Острота зрения зависит от интенсивности помутнения.
По локализации различают краевые, кортикальные, слоистые, ядерные, полные. По консистенции: мягкие, твердые. По времени возникновения: врожденные, приобретенные. По этиологии: токсические, диабетические, старческие.
Передняя капсулярная катаракта. При исследовании в проходящем свете обнаруживают резко ограниченное помутнение белого цвета, расположенного в центре.
Задняя капсулярная катаракта. Отмечают небольшое помутнение округлой формы серовато-белого цвета. Возникает из-за нарушения эмбрионального развития глазного яблока. Вследствие небольших размеров плотности помутнения зрения не нарушено.
Слоистая катаракта является наиболее частой формой поражения хрусталика, развивается при недостаточности функции паращитовидной железы, которая регулирует кальциевый обмен. Старческая катаракта проходит четыре стадии: начинающаяся катаракта, незрелая катаракта, зрелая катаракта, перезрелая катаракта.
Травматическая катаракта. Развивается при повреждении хрусталика, камерная влага воздействует на хрусталик, вызывая его помутнение. Из него выходит клейкая масса, закупоривающая фонтановы щели, что приводит к увеличению внутриглазного давления.
Тетаническая катаракта развивается при гипофункции щитовидной железы, атрофическая катаракта половых желез, гиперфункции надпочечников, эрготивная катаракта гипофиза, диабетическая катаракта.
Лучевая катаракта развивается под действием облучения глаза бета-частицами и нейтронами. У кроликов катаракта развивается после облучения дозой 300 рад. В хрусталике отсутствуют сосуды, вследствие этого количество кислорода низкое. Благодаря этому происходит защита хрусталика от рентгеновских лучей, бета-частиц. Катаракту вызывают нейтроны, у которых биологическая эффективность выше, чем у бета-частиц (Гродзенский Д. Э., 1966).
При катаракте хрусталик утолщается, при этом усиливается преломление лучей, развивается близорукость. Зрение снижается до светоощущения, так как задние слои хрусталика мутнеют, а передние остаются прозрачными. При помутнении центральной части хрусталика видение предмета становится лучше в сумерках, чем днем. При ярком освещении зрачок сужается, лучи, проходящие через мутную часть хрусталика, задерживаются в ней. При слабом освещении зрачок расширяется, свет проходит через прозрачную часть хрусталика. Чем ближе к центру располагается помутнение, тем быстрее наступает потеря зрения. Возникают помутнения в виде полос, впоследующем они увеличиваются, сливаются друг с другом, закрывая зрачок. Объем хрусталика увеличивается, уменьшается передняя камера, повышается внутриглазное давление. При помутнении кортикальных слоев вплоть до передней капсулы хрусталика наступает третья стадия — зрелая катаракта. Перезревание катаракты идет по двум путям. В одном случае хрусталик отдает много воды, в капсуле откладывается холестерин, известь. В другом случае кортикальное вещество разжижается.
Лечение. Назначают капли вита-йодюроль-трифосадеина, вицелина по 1—2 капли 2—3 раза в день в течение длительного времени. Применяют тканевые препараты.
Применяют витаминные капли, содержащие витамин В2, С, РР, Е, которые замедляют помутнение хрусталика. Для рассасывания катаракты используют и народные методы лечения. Применяют луковые, медовые капли, которые разводят кипяченой водой 1:1. Лечение длительное. Применяют при лечении катаракты лазерные аппараты «Soft-laser SL-202», они универсальны в применении, используются как в клинических условиях, так и при лечении на дому. Наиболее удобными для эксплуатации являются аппараты АЛ-010. Расстояние между точками облучения не менее 1 см, доза облучения 0,5 Дж/точку, что соответствует излучению 5 мВт. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 5—10 процедур с одним двухдневным перерывом.
В начальной стадии заболевания в течение двух недель назначают рибофлавин. Дозы внутрь поросенку 0,003—0,005; свинье 0,02—0,05; теленку 0,05—0,1; собаке 0,04—0,01. Аскорбиновой кислоты дают внутрь крупному рогатому скоту 0,7—4,0, мелкому рогатому скоту 0,2—1,0, свинье 0,1—0,5, собакам 0,003—0,1.
При операции слепых собак по удалению катаракты происходит утечка хрусталикового белка из капсулы хрусталика, что приводит к развитию глаукомы, увеита. Операцию по удалению хрусталика рекомендуется проводить животным со зрелой формой катаракты. При глубоких проникающих ранах один шов недостаточен. Ушивают рану при отсутствии в роговице сосудов, её прозрачности и отсутствии воспаления. К противопоказаниям относятся повышенное внутриглазное давление, наличие увеита, кератита, конъюнктивита. После операции в конъюнктиву немедленно вводят 2 мг депемедрола в течение 6 недель, дважды в день, капли менброкадрона, 6 раз в день двое суток вводят мидриатики, в последующие 2 недели утром и вечером (Paulsen Michael Е., Lavach J. D., 1986).
Глаукома — хроническое заболевание глаза, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Слово «глаукома» происходит от греческого «глаукос», что значит зеленый. Быстрая потеря зрения возникает из-за повреждения глубоких слоев сетчатки. Регенерация поврежденных нейронов происходит плохо, достаточно несколько часов высокого давления, чтобы развилось необратимое нарушение зрения. Различают первичную глаукому, развивающуюся как самостоятельное заболевание, и вторичную, которая является осложнением различных заболеваний.
Первичная глаукома. Заболевание развивается вследствие нарушения оттока жидкости из задней камеры глаза. При увеличении давления жидкости в задней камере глаза радужка выдавливается вперед, после чего закрывается радужно-роговичный угол. Камерным углом называют узкий краевой отрезок передней камеры. Он образован, с одной стороны, роговицей и склерой, с другой — радужкой и цилиарным телом. Эта часть глаза недоступна непосредственному осмотру. Для осмотра угла передней камеры глаза необходимы специальные оптические приборы: гониоскопы, гониолинзы.
Вторичная глаукома. Вторичная глаукома возникает из-за неправильного положения хрусталика, афакии, травм глазного яблока, врожденных аномалий и опухолей глазного яблока. В передней камере глаза скапливается большое количество жидкости, которое согласно закону Паскаля передается во все стороны одинаково. При давлении жидкости передней камеры на хрусталик, радужную оболочку, стекловидное тело происходит атрофия сетчатки, эскавация зрительного соска, что в свою очередь приводит к слепоте.
Дифференциальная диагностика глаукомы по Вейн Е.
|
Первичная глаукома |
Вторичная глаукома |
|
Нарушение фильтрационного угла. Открытая цилиарная щель постепенно переходит в суженную и закрытую |
Катаракта состоит из мутных слоев, между которыми располагается прозрачная часть хрусталика. Острота зрения зависит от интенсивности помутнения. Обусловлена хроническим внутриглазным заболеванием, приводящим к закрытию цилиарной щели. Степень закрытия прогрессирует вместе с основными заболеваниями |
Все воспалительные процессы, ведущие к нарушению оттока внутриглазной жидкости, приводят к вторичной глаукоме. Одной из причин развития глаукомы является циклит. При воспалении цилиарного тела жидкости в переднюю камеру выделяется больше, чем требуется для нормальной деятельности глаза. Нарушается равновесие между продукцией и оттоком камерной жидкости, внутриглазное давление повышается. Отмечается инъекция сосудов глазного яблока, конъюнктивы, роговица мутнеет, отмечается ее гипостезия, переходящая в анестезию, стекловидное тело разжижается. Зрачок при глаукоме расширенный, радужка отёчная, имеется дисклокация хрусталика, он набухает, мутнеет, отмечается разрыв цинновых связок. Вторичная глаукома развивается при образовании передних синехий между радужной оболочкой и роговицей. При нарушении оттока внутриглазной жидкости из угла передней камеры глаза повышается внутриглазное давление. Склера растягивается, истончается, глазное яблоко может увеличиватся до его разрыва.
Врожденная глаукома. Водянка глаза возникает вследствие нарушений эмбрионального развития и развивается вследствие отсутствия шлемова канала, фонтановых щелей, недоразвития вортикозных вен. Клинические признаки. Размер глазного яблока, передней камеры увеличенный, отмечается разрыв цинновых связок, дисклокация хрусталика. Стекловидное тело разжижается, сетчатка подвергается атрофии из-за нарушения питания зрительного нерва и сетчатки. Врожденная глаукома по клиническим признакам сходная с макрокорнеа. При макрокорнеа роговица прозрачная, увеличенная, сагиттальный размер глаза в пределах нормы. Прогноз при всех видах глаукомы неблагоприятный. Понижается зрение, возникает амблиопия, в последующем наступает слепота — амавроз.
Лечение в первую очередь должно быть направлено на снижение внутриглазного давления.
Панофтальмит (Panophtalmit) — гнойное воспаление всех тканей глазного яблока. Клинические признаки. Конъюнктива опухшая, гиперемированная, роговина мутная. В водянистой влаге имеется гной. В хрусталике отлагается пигмент, вследствие чего появляется помутнение желтоватого цвета. Содержимое глазного яблока расплавляется, происходит прободение роговицы благодаря действию коллагенолитических ферментов, токсинов, бактерий, протеаз, пептидаз, которые разрушают коллагеновую ткань глазного яблока. Внутриглазная жидкость выходит из передней камеры, глубина ее уменьшается.
Ретробульбарная флегмона. Клинические признаки. Веки припухшие, кожа болезненная, местная температура повышенная. Припухлость напряженной консистенции, глазная щель закрыта. В результате гнойного расплавления клетчатки формируется абсцесс. Абсцесс вскрывается в конъюнктивальный мешок или через веко.
Лечение. Для ускорения созревания абсцесса применяют согревающие компрессы из 2—3%-ного раствора борной кислоты. Проводят вскрытие абсцесса, удаление глазного яблока. Ретробульбарную флегмону дифференцируют от абсцесса века, при котором отмечается истечение гнойного экссудата из носовой полости.
Выпячивание и выпадение глазного яблока (Exophthalmus et prolapsus (luxatio bulbi). Экзофтальм — выпячивание глазного яблока. Глазное яблоко выходит впереди ущемляется между веками. В отличие от гидрофтальма, глазное яблоко при этом не увеличено. Этиология. Причинами выпячивания и выпадения могут быть:
а) травматические воздействия (удары, укусы, ранения, перелом костей орбиты, вывих нижней челюсти, кровоизлияния в орбиту);
б) новообразования в орбите, особенно в ретробульбарном пространстве;
в) воспалительные процессы в орбите, в частности ретробульбарная флегмона, туберкулез, периостит;
г) базедова болезнь, лейкемия.
Энофтальм (enophtalmus). Энофтальмом называется смещение глазного яблока назад в глубину полости орбиты.
Этиология. Энофтальм может быть врожденным и приобретенным, постоянным и временным. Он встречается у истощенных животных при расходе жира из орбитальной клетчатки, параличе шейного симпатического нерва, микрофтальме, симблефароне, дермоиде конъюнктивы, укорочении глазных мускулов. Опухоли века конъюнктивы третьего века и передней части орбиты могут оттеснять глазное яблоко вглубь.
Клинические признаки. Пораженный глаз лежит глубоко в орбите и кажется уменьшенным. При энофтальме происходит выпадение третьего века. Конъюнктива воспаленная, из угла глаза наблюдается истечение серозно-слизистого экссудата. Лечение, как и при экзофтальме, должно быть направлено на устранение причины.
Выпадение глазного яблока сопровождается разрывом прямых мышц, гематомой, травмой зрительного нерва. Внутри глаза повреждаются сосуды, хрусталик, стекловидное тело. Прободение глазного яблока характеризуется уменьшением передней камеры глаза. При наличии отверстия выходит внутриглазная жидкость. Сильная боль, гифема, миоз, ирит, кровоизвлияние в сетчатку, в стекловидное тело, отслойка сетчатки характерна для прободения глазного яблока.
Лечение. Проводят общее обезболивание, ретробульбарную блокаду: 1—3 мм 0,5%-ного раствора новокаина с добавлением 0,1—0,3 мм гидрокортизона и 20—50 мг гентамицина. Веки инфильтрируют 0,5%-ным раствором новокаина. Рассекают наружный край век, вправляют глазное яблоко. На края век накладывают два узловых шва, верхнее и нижнее веки прошивают кисетным швом. Вкладывают в конъюнктивальный мешок ГЛП с неомицином, гексалитазоном и атропином. После операции накладывают бинтовую повязку. Бинтовую повязку и кисетный шов снимают на третий день. Дальнейшее лечение заключается в закапывании 0,5%-ного раствора дикаина 2—10%-ного раствора лидокаина или 5 %-ного раствора новокаина. Под конъюнктиву склеры инъецируют 0,1—0,2 мл гидрокортизона, 0,05—0,1 мл 1%-ного раствора атропина, 20—30 мг гентамицина, 0,5—1 мл 0,5%-ного новокаина или смесь, состоящую из 0,3—0,5 млдексазона, 0,05—0,1 мл 1%-ного раствора атропина, 0,5—1 мл 0,3%-ного раствора новокаина. После введения препарата кисетный шов затягивают, веки обильно смазывают мазью, накладывают бинтовую повязку. Процедуру повторяют через шесть дней до полного выздоровления. Жидкость передней камеры у собак и кошек обновляется со скоростью 2,5 мкм и 15 мкм в мин. При незначительной травме объем передней камеры будет восстановлен через несколько минут. Заполнение камеры производят раствором Рингера-лактата. Иглу вводят в край роговицы, параллельно плоскости радужной оболочки, и инъецируют раствор. Нельзя допускать повышения внутриглазного давления, в норме оно составляет 10—15 мм рт. ст. При ушивании роговицы используют непрерывный шов. Шов должен проникать на 90% толщины роговицы, быть одинаковым по глубине и отступать от края раны на 1—15 мм. Травматические смещения встречаются преимущественно у собак, особенно у широко- и короткоголовых, отличающихся менее глубокой орбитой. Выпячиванию способствует и то, что у собак, благодаря короткому орбитальному отростку, передняя часть орбиты частично образована за счет связки. У собак при вывихе нижней челюсти давление венечного отростка последней на заднюю стенку глазного яблока может вызвать механическим путем выпячивание. В виде последствий наблюдается конъюнктивит, роговица высыхает, мутнеет, в ней возникает воспалительный процесс или ксероз. При высшей степени выпячивания глаз выдается за пределы краев век до экватора. В этом случае он ущемлен в глазной щели, сильно гиперемирован и покрыт экссудатом в виде кровянистых корок. Конъюнктива век вследствие ущемления и воспаления сильно гиперемирована и часто бывает покрыта кровянистыми черно — или буро-красными корочками. В большинстве случаев быстро наступают гнойный конъюнктивит и кератит. При выпадении глазное яблоко выходит целиком из орбиты и висит впереди сомкнутых век на надорванных мышцах и сильно вытянутом нерве. При травматическом выпадении прибегают к простому вправлению, или энуклеации, глаза.
Операцию по вправлению глазного яблока можно проводить также по следующей методике.
- Введение димедрола и аминазина.
- Ткани глазницы обрабатывают раствором фурацилина 1:1000, орошают глаза 3 %-ным раствором новокаина.
- Отёк устраняют массажем салфеткой с мазью.
- Фиксацию век проводят с помощью нити, пропущенной от наружного угла глаза к внутреннему, между кожей и конъюнктивой, отступя на 0,5 см от их краев.
- Свободные концы нитей каждого века связывают между собой, создают петли верхнего и нижнего век. Натягивание петель в противоположные стороны предупреждает заворот век в момент вправления глазного яблока в глазницу.
- Глазное яблоко вводят в глазницу.
- Фиксирование глазного яблока в глазнице. Нити петель обоих век перерезают ножницами, образованные концы нитей нижнего и верхнего века связывают между собой узлами.
- Наложение на область глаза давящей повязки. Швы снимают через 7—8 суток.
Дифференциальная диагностика по Вейн Е.
|
Благоприятный |
Неблагоприятный |
|
Миоз. Положительная реакция зрачка на свет. Нормальная картина дна глаза. Нормальное внутриглазное давление. Хорошее сокращение мышц глаза |
Отрицательная реакция зрачка глаза на свет. Зрачок расширен и не реагирует на свет. Гифема. Отрыв наружных мышц глаза. Пониженное внутриглазное давление. Отслоение сетчатки |
Как отмечает Peruccio (1985), после энуклеации глазного яблока может образоваться полость, которая постоянно подвергается инфицированию. После хирургической обработки в полость вводится шарик из пластического материала и закрывается швами. Применяют интраокулярную имплантацию силиконового протеза у кошек и собак при энуклеации глаза.
В ходе обследования больного животного обращают внимание на клинические признаки выпадения глазного яблока, характеризующие исход заболевания.
Тарзорафия. Через края век накладывают шесть горизонтальных матрацных швов неодинаковой толщины. Посредине оставляют участок для введения лекарств. Тарзорафию сохраняют до тех пор, пока не спадет отек и веки не начнут закрываться полностью. На это уходит три недели. Сильно затянутый шов приводит к некрозу ткани век. Применяют атропин один раз в несколько дней для уменьшения слезоотделения.
Экстирпация глазного яблока. Учитывая результаты клинических испытаний, проведенных на кафедре ветеринарной хирургии НГАУ, сотрудниками кафедры предложено проводить операцию по способу D. H. Slatter’a (1981). Заживление проходит по первичному натяжению в течение 7—10 дней без осложнений. При удалении глазного яблока на зрительный нерв целесообразнее наложить лигатуру, а на ткани полости глазницы — сближающие швы. Перед ушиванием глазной щели необходимо иссечь ресничный край и углы века. С. Б. Селезнев, Ю. Ю. Артюшина (2005) для предупреждения протрузии глазного яблока и рецидивов травматического экзофтальма у пекинесов, мопсов предлагают метод контопластики. Назальные углы верхнего и нижнего век соединяют интермаргинальным швом, используя атравматический, нерассасывающийся шовный материал. Концы нитей вплетают в последний узел темпорального угла операционной раны.
Синдром Клода Бернара-Хорнера. Данное заболевание встречается у кошек при наличии в грудной клетке различного вида содержимого, например выпота, диафрагмальной грыжи, различных видов новообразований, например медиастинальной лимфосаркомы. При этом нарушается иннервация на уровне ортосимпатической нервной системы в области средостения, глаза или шейного отдела позвоночного столба. Благодаря ортосимпатической иннервациии обеспечивается дилатация зрачков, открытие глазной щели, поддержание тела третьего века. Клинические признаки. Отмечается анорексия, диспноэ, унилатеральное левостороннее выпадение третьего века, субфебрильная температура, бледность слизистых оболочек, приглушенные шумы в сердце. Изменения органа зрения касаются только одного глаза. Развивается птоз верхнего века, западение глазного яблока, уменьшение диаметра или разные размеры зрачков.
Диагностика и лечение. Необходимо исключить наличие новообразования, выпота и других образований в грудной полости. Лечение зависит от типа образования (О. Ланор, Ф. Фамоз).
Герпесвирус кошек. Как отмечает К. А. Перепечаев, герпесвирус кошек тип 1 (FHV-1, вирус ринотрахеита кошек) относится к ДНК-содержащим вирусам подсемейства α-герпесвирусы. Общей характеристикой для данного семейства является быстрое размножение вируса в клеточных культурах с разрушением клеток, тенденция к установлению латентной инфекции в чувствительных нервных ганглиях после первоначальной инфекции. Другие вирусы, относящиеся к данному подсемейству, включают: герпесвирус лошадей тип 1, герпесвирус свиней тип 1, герпесвирус КРС тип 2 и герпесвирус человека herpes simplex virus type 1 (HSV-1). Вирусная репликация происходит в эпителии верхнего респираторного тракта, носовых ходов, трубчатых пластинок решетчатой кости. Некроз чувствительных эпителиальных клеток начинается со 2 дня инфекции, достигая пика на 7—10 день инфекции. Выделение вируса с глазными и носовыми секретами может определяться уже на 2 день и продолжается до 20 дня. Заболевание чаще встречается у котят. Отмечается поражение респираторного тракта, чихание, носовые, глазные выделения. В начале заболевания отмечается блефароспазм. Клинические признаки постепенно исчезают к 14—20 дню. Выделения вначале слизистые, далее переходят в слизисто-гнойные. Отмечается гиперемия конъюнктивы, её набухание. Корнеальная инфекция сопровождается временной поверхностной васкуляризацией.
Хроническая и вторичная инфекция. Более серьезные глазные патологии встречаются у тех кошек, которые ранее переболели герпесвирусной инфекцией. В отличие от первоначальной инфекции, признаки поражения верхних дыхательных путей отсутствуют, развивается кератит. Сильный отек конъюнктивы не характерен. У многих кошек можно наблюдать сухие коричневатые выделения, скапливающиеся в медиальном углу глаза. Инфекция может длиться недели и даже месяцы, часты рецидивы заболевания. В сочетании с конъюнктивитом образуются дендритные эпителиальные язвы. Дендритные повреждения становятся похожими на географическую карту. Стромальный кератит считается наиболее тяжелым проявлением корнеальной FHV-1 инфекции. Кератит сопровождается эпителиальными изъязвлениями, стромальным отёком, глубокой васкуляризацией.