Факультет

Студентам

Посетителям

Роль кардиотокографии в диагностике угрожаемых состояний плода

КТГ совместная регистрация сердечного ритма плода и сокращений матки. КТГ один из ведущих методов оценки состояния плода в анте — и интранагальном периодах. Современные кардиотокомониторы основаны на принципе Доплера: их использование позволяет регистрировать изменение интервалов между циклами сердечной деятельности плода, которые преобразуются в изменения частоты сердечных сокращений и отображаются в виде светового, звукового, цифрового и графического изображения.

Методы регистрации КТГ:

1.Наружный метод – наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а наружный тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки.

2.Внутренний метод — специальный спиралевидный электрод закрепляют на коже головки плода. При характеристике состояния плода оценивают следующие параметры кардиотокограммы:

1).Базальный ритм – средняя частота сердечных сокращений, взятая за какой-то промежуток времени (не менее 10 минут):

А) нормальный базальный ритм – 120-160/мин;

Б) тахикардия – свыше 160/мин;

— умеренная тахикардия – 161-180/мин;

— тяжелая тахикардия – более 181/мин.

Степень тяжести тахикардии соответствует степени выраженности гипоксии плода:

В) брадикардия – менее 120/мин;

— умеренная брадикардия – 119-100/мин.

— тяжелая – менее 100/мин.

Брадикардия свидетельствует о снижении резервных возможностей плода. Постоянная брадикардия может быть признаком наличия врожденного порока сердца.

2) Вариабельность базального ритма – частота и амплитуда изменений ЧСС:

А) медленные осцилляции – разница между максимальным и минимальным значением сердечного ритма плода:

— низкие – до 10/мин;

— средние – 10-30/мин;

— высокие – свыше 30/мин;

Б) быстрые осцилляции (мгновенные) – изменение сердечного ритма от удара к удару. Характеризуются амплитудой и частотой:

— монотонные – менее 5/мин;

— слегка волнообразные – 5-9/мин;

— волнообразные – 10-25/мин;

— пилообразные – свыше 25/мин.

При неосложненных родах наиболее часто присутствуют слегка волнообразные и ундулирующие ритмы. При осложненном течении родов необходимо обращать особое внимание на проявление монотонного и пилообразного ритма, особенно в сочетании с тахикардией или брадикардией. Наиболее неблагоприятным считается монотонный тип при одновременном снижении амплитуды и частоты осцилляции. Такая кривая свидетельствует о выраженном гипоксическом воздействии на ЦНС плода и является признаком его критического состояния. До 32 недель беременности имеет место физиологическое снижение вариабельности базального ритма.

3) Децелерация – урежение базального ритма. В зависимости от времени возникновения децелераций относительно сокращений матки выделяют 4 их типа:

DIP 0 – снижение ЧСС на 10-15/мин менее чем на 10 с. Во втором периоде родов диагностического значения не имеет;

DIP 1 – ранняя децелерация. Начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 секунд, ее перигей совпадает с пиком маточной схватки, длительность составляет до 20 секунд. Является рефлекторной реакцией ССС плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Встречается при физиологических и осложненных родах. Регулярное появление ранней децелерации с высокой амплитудой, особенно в сочетании с другими патологическими характеристиками КТГ, служит признаком начинающегося страдания плода;

DIP 2 – поздняя децелерация. Возникает в связи со схваткой, но значительно запаздывает (до 30 — 60 секунд) от ее начала и длится до 20 — 40 секунд. Является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода;

DIP 3 – вариабельная децелерация. Длится более 40 секунд. Ее появление обычно связывают с патологией пуповины и объясняют стимуляцией блуждающего нерва и вторичной гипоксией.

Для оценки выраженности гипоксии можно использовать индекс замедления:

Индекс замедления = (Аха)/(Тм). где А – амплитуда поздней децелераций, а – ее длительность, Т – амплитуда схватки, t – длительность схватки.

Чем выше индекс замедления, тем более выражена степень гипоксии плода и ниже рН крови.

4) Акцелерация – учащение базального ритма, в норме должно быть не менее 4-6 акцелераций за 30 минут наблюдения, каждая акцелерация должна длиться не менее 40 секунд.

С целью унификации и упрощения интерпретации КТГ можно использовать базальную схему оценки Фишера:

8-10 баллов – нормальное состояние плода;

5-7 – начальные признаки страдания плода, необходимо дальнейшее тщательное наблюдение;

4 балла и менее – выраженные признаки гипоксии плода.

При проведении КТГ можно использовать функциональные тесты:

— метод стресса (окситоциновый тест) – изучение реакции ССС плода в ответ на индуцированные сокращения матки (с помощью в/в введения окситоцина). Тест можно оценивать, если в течение 10 минут при скорости введения 1 мл/мин наблюдается не менее 3 схваток;

— децелерация – значит есть гипоксия;

— акцелерация или ритм не меняется – состояние плода удовлетворительное.

Информативность окситоцинового теста около 20%.

— ностресс тест – регистрация КТГ, когда женщина находится в состоянии покоя. В течение 30 мин (женщина лежит, плацента должна быть выше плода, плод должен бодрствовать, женщине нельзя назначать до этого седативные препараты).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.



Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: