Факультет

Студентам

Посетителям

Роль ЭКГ и ФКГ в диагностике угрожаемых состояний плода

Различают следующие виды электрокардиографии плода:

1. Непрямая — электроды накладывают на тело беременной (2 активных — на передней брюшной стенке, 3-й – пассивный — бедро, электрическая ось сердца должна совпадать с расположением активных электродов). Непрямую ЭКГ используют преимущественно в антенатальном периоде. При таком виде регистрации кривая ЭКГ состоит только из желудочкового комплекса, иногда записывается зубец Р.

2. Прямая — записывают при наложении электрода непосредственно на головку плода во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более. Прямая ЭКГ характеризуется наличием предсердного зубца Р, желудочкового комплекса и зубца Т.

С помощью ЭКГ можно определить:

А) предлежание (при тазовом — зубец R направлен в ту же сторону, что и R матери, при головном — в обратную сторону);

Б) ЧСС — 120-160 мин., ритм правильный;

В) количество плодов;

Г) переношенность беременности: если зубец R по амплитуде больше 1/3 зубца R матери, то беременность переношена.

ФКГ плода регистрируется при наложении микрофона в точку наибольшего прослушивания сердцебиения плода. Фонокардиограмма обычно представлена 2-мя группами осцилляций, которые отражают 1 и 2 тоны сердца, иногда регистрируются 3 и 4 тоны.

Наиболее информативной является одновременная регистрация ЭКГ и ФКГ плода и их сопоставление, что дает возможность пофазового анализа сердечной деятельности. При этом вычисляют:

1) фазу асинхронного сокращения — между началом зубца Q и 1 тоном (длительность 0,02 – 0,05 с);

2) механическую систолу — расстояние между началом 1 и 2 тона (0,15 – 0,22 с);

3) общую систолу — включает механическую систолу и фазу асинхронного сокращения (0,17 – 0,26 с);

4) диастолу — расстояние между 2 и 1 гоном (0,15 – 0,25 с).

5) соотношение длительности общей систолы к длительности диастолы (в среднем 1,23)

Применение ЭКГ и ФКГ играет значительную роль в диагностике гипоксии плода и патологии пуповины. Нарушение проводимости и ритма сердца при гипоксии плода характеризуется удлинением и изменением зубца P, увеличением интервала PQ, а также желудочкового комплекса до 0,06 с. и более. Кроме того, внутриутробная гипоксия характеризуется изменением структуры сердечных комплексов: становится плоским или отрицательным сегмент ST, появляется расщепление зубца R, и др. Установить гипоксическое повреждение плода позволяет также фазовый анализ сердечной деятельности. Поскольку изменения фаз сокращения возникают раньше других нарушений миокарда, длительности механической систолы следует уделять особое внимание. При внутриутробной гипоксии вследствие нарушения в первую очередь проводимости и сократимости миокарда отмечается отклонение длительности механической систолы от нормальных величин более чем на ± 0,02 секунды.

При гемолитической болезни плода нередко отмечается удлинение диастолы, удлинение и умеренное снижение желудочкового комплекса, что свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости. При отечной форме обнаруживается резкое снижение амплитуды комплекса и тонов вследствие выраженных дистрофических изменений в миокарде. К особенностям ФКГ плода при тяжелой форме заболевания относится появление сердечных шумов.

Патологические изменения пуповины в антенатальном периоде характеризуются появлением систолического шума и неравномерностью амплитуды сердечных тонов.

Использование ЭКГ и ФКГ позволяет также антенатально диагностировать многие врожденные нарушения ритма сердца.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.



Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: