Факультет

Студентам

Разное

Эндометрит. Клинические признаки, классификация, этиология, патогенез, диагностика, профилактика, лечение. Миометрит, периметрит, параметрит

Этиология

Условно-патогенные и патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, протеи, кишечные и синегнойные палочки, грибы, микоплазмы, хламидии, риккетсии, вирусы). В форме смешанных культур или ассоциаций. Из внешней среды при нарушении условий ухода, содержания и эксплуатации, при искусственном осеменении, оказании акушерской помощи и т. д.; при повышенной загрязненности помещения микрофлорой.

Факторы, предрасполагающие:

    1. Неполноценное кормление (дефицит витаминов, минеральных веществ, белка, углеводов, одностороннее обильное концентратное кормления, недоброкачественные корма с большим количеством токсинов, нитратов, солей тяжелых металлов, масляной кислоты); 2. Отсутствие или недостаточность активного моциона, УФ облучения, нарушение параметров микроклимата, санитарных норм, стрессовое воздействие на животных. Микроклимат: повышенная влажность, скорость движения воздуха, концентрация аммиака, сероводорода; 3. Продолжительная лактация, укороченный или удлиненный период сухостоя, нарушение машинного доения, технологии получения спермы, преждевременное использование молодых животных, полная изоляция самок и самцов при их выращивании.

Нарушения обмена веществ – нарушения функционирования эндокринных органов – гормональные расстройства – снижение резистентности организма. У больных животных незадолго (7-10 дней) до возникновения болезни – значительное накопление в крови недоокисленных продуктов перекисного окисления.

Наступают функциональные структурные изменения половых органов – нарушение генеративной и эндокринной функции желез – снижение половых рефлексов, нарушение функции половой системы – благоприятные условия для развития условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Клиническое проявление и диагностика

Эндометрит – воспаление слизистой;

Миометрит – воспаление мышечного слоя;

Периметрит – воспаление серозной оболочки;

Параметрит – воспаление связочного аппарата.

При любом воспалении включается несколько слоев. Поэтому выделяют эндометрит и метрит.

Эндометрит – только слизистая, доброкачественное течение. Метрит – все слои, тяжелое течение.

Острые, подострые, хронические. Клинически выраженные и субклинические. Катаральные, гнойно-катаральные, гнойные, фибринозные, некротические, гангренозные.

Гнойное – пиометра, очень тяжелое воспаление.

Воспалительная реакция в матке характеризуется альтерацией и экссудацией. Накопление в полости матки катарального и гнойно-катарального экссудата. При высокой вирулентности и пониженной сопротивляемости микробы проникают глубже и вызывают более тяжелые формы заболевания (фибринозный, гнойный, некротический, гангренозный метрит). Если лечебный процесс растягивается на 2-3 недели – 30-40% микроорганизмов инкапсулируются, и в результате заболевание проявляется позже (при снижении резистентности) – задержание последа, выделения при течке и др.

Острый послеродовой гнойно-катаральный метрит

У животных с нормальным отелом на 8-10 день, может быть на 3-4 день после операционного удаления последа. Из половых органов животного при потуживании или ректальном массаже начинает выделяться гнойно-слизистый или гнойный экссудат, иногда с неприятным запахом. Может быть в виде корочек. При ректальном исследовании – увеличенная в объеме матка, большей частью в брюшной полости. Стенки дряблые, тестоватые, сокращения слабо выражены, иногда болезненность. Вагинальное исследование: слизистая отечная, гиперемированная, с кровоизлияниями, из цервикального канала выделяется гнойно-катаральный экссудат, усиление выделения – после ректального массажа. У некоторых повышение температуры на 1-2 градуса, общее угнетение, снижение аппетита и продуктивности.

Катарально-гнойный эндометрит

Развивается после родов на 15-20 день, подострая форма. Из половых органов – мутная слизь с примесью желтовато-белых гнойных хлопьев и прожилок. Ректально: рога опускаются в брюшную полость, диаметр их в 1,5-2 раза увеличен, тонус стенки матки ослаблен, сократительная активность выражена слабо. Одна из самых легких форм.

Послеродовой фибринозный эндометрит

Не только накопление гнойного экссудата, но и выпотевание и наложение фибрина на слизистую оболочку. Утолщение стенки, болезненность матки. Повышение температуры тела, общее угнетение. Яичники гладкие или с мелкими фолликулами.

Послеродовой некротический метрит

Одновременно с эндометритом или является его продолжением, значительное выпотевание и отложение фибрина на поверхности и в толще слизистой – нарушение её кровоснабжения, омертвение и распад тканей, септицемия, пиемия. Очень тяжелое состояние животного, полная потеря аппетита, снижение или отсутствие молочной продуктивности. Аутоинтоксикация, гипотония или атония преджелудков, профузный понос. Температура на 2-3 градуса повышена, мочеиспускание сопровождается стонами. Экссудат красно-бурый со сгустками фибрина и некротическими массами. Ректально: плотная, болезненная матка с признаками крепитации. Слизистая влагалища сухая, болезненная, горячая

Послеродовой гангренозный септический

Первые 5-6 дней после родов после глубоких травм на фоне проникновения анаэробных микроорганизмов. Очень тяжелая острая форма, токсемия, септицемия. Выраженное угнетение, полная потеря аппетита и продуктивности, высокая температура тела, учащение пульса и дыхания. Атония рубца, профузный понос. Буро-красный, почти черный экссудат, с гнилостным запахом, с примесью кашицеобразных масс гнилостного характера. Отечность вульвы и влагалища. Ректально: матка плотная, тестоватая, атоничная, болезненная, крепитация. Слизистая болезненная, отечная.

Хронический эндометрит

Длительно протекающее гнойно-катаральное или катаральное воспаление слизистой оболочки матки. Является продолжением острого или подострого послеродового или постабортального или посттрансплантационного эндометрита. Возможно после искусственного осеменения, активации латентного процесса. Периодическое или постоянное выделение из половых органов мутно-катарального или гнойно-катарального экссудата в виде мутной густой слизи с примесью прожилок гноя при обострении, в период полового цикла, в период лежания животного, после массажа через прямую кишку. В виде корочек на вульве или корне хвоста.

Ректально: рога матки опущены в брюшную полость, увеличены в 1,5-2 раза, сократительная функция слабо выражена или отсутствует, стенки утолщены или истончены и дряблые. При нарушении проходимости цервикального канала – в матке скапливается гнойный (пиометра) или слизистый (гидрометра) экссудат, она увеличивается в объеме, становится атоничной, наблюдается флюктуация. Яичники плотной консистенции, в них могут пальпироваться растущие фолликулы, желтые тела, кисты. Снижение упитанности. Снижение молочной продуктивности.

Для постановки диагноза при клинически выраженных эндо — и миометритах достаточно анамнеза (клинические признаки) и данных ректальной пальпации и вагинального исследования.

Скрытый хронический эндометрит (субклинический)

Протекает по типу катарального или катарально-гнойного воспаления, отсутствуют клинические признаки. Общее состояние животных без изменений, половая цикличность не нарушена, многократные ИО безрезультатны (больше 3х осеменений). Отмечается снижение тонуса матки, возможно выявление неравномерных утолщений. Для уточнения диагноза целесообразно использовать экспресс-методы исследования цервикальной (течковой) слизи; в отдельных случая – метод гистологического исследования эндометрия.

    1. Экспресс-метод диагностики по Флегматову. Основан на выявлении жизнеспособности спермиев в цервикальной слизи самки. На предметное стекло наносят отдельно 2 капли спермы, к одной из них добавляют каплю слизи, закрывают капли стеклами покровными, исследуют на подвижность. При наличии патологического процесса в капле со слизью быстрое снижение активности и подвижности спермиев, они склеиваются (агглютинируют), во второй капле все нормально; 2. По Калиновскому. В пробирку вносят 4 мл 0,5% раствора уксуснокислого свинца, к которому по каплям добавляют 20% раствор едкого натра до образования осадка – гидрата окиси свинца. Через 15-20 секунд снова добавляют раствор едкого натра до исчезновения осадка. В пробирку вносят 1,5-2мл течковой слизи, легко встряхивают, нагревают. Скрытый эндометрит: цвет крепко заваренного чая; 3. По Попову. В чистый пенициллиновый флакон с помощью ножниц помещают течковую слизь, добавляют такое же количество 4% щелочи (NaOH). Флакон помещают над верхней частью огня спиртовки, нагревают до закипания. Остается прозрачной – отрицательная реакция, если появляется слабо-желтый или серый или черный оттенок – резко положительная реакция. 4. Гистологическое исследование: наличие очаговой, реже диффузной инфильтрации стромы. преимущественно скапливаются лимфоциты, плазматические клетки. Очаговое или обширное фибробластическое превращение стромы, гиалиноз кровеносных сосудов, процессы дистрофии и пролиферации эпителия маточных желез.

Терапия животных, больных эндометритом

Лечение желательно проводить в стационарах, особенно при беспривязном содержании животных, также желательно использовать комплексный подход.

2 задачи:

    1. Сохранение жизни и молочной продуктивности; 2. Восстановление плодовитости.

Оценка эффективности – оплодотворяемость.

Восстановление трофики матки, её сократительной активности. Повышение локальных защитных сил организма. Подавление микрофлоры.

    1. Общие стимулирующие: повышение тонуса, нормализация обмена веществ: тканевые препараты — ПДЭ (плацента денатурированная эмульгированная), ПДС (плацента денатурированная суспензированная), ПАН (плаценты активное начало), ???. Особенно эффективно при хронических процессах или в конце курса лечения при острых (когда рога в тазовой полости, нет выделений). Интервал назначения 5-10 дней. Гемотерапия: аутогемотерапия. Кровь от клинически здоровых, ранее переболевших эндометритов или специально подготовленных животных, консервированную каким-то натрием, 50мл 10% раствора на 0,05% растворе хлорида натрия – на 1 литр крови. 4-6 раз в дозе 75,100, 125, 150,125, 100мл подкожно с интервалом 48 часов. К первой дозе – 25мл 4% раствора новокаина. Изогемотерапия и иммуногемотерапия – не только общее действие, но и специфическое антимикробное действие, в этих случаях можно исключать противомикробную терапию. 2. Патогенетическая терапия: новокаин, тримекаин: внутривенное, внутриаортальное, внутриперитонеальное введение или новокаиновые блокады. Внутриаортальное или внутрибрюшинное: 1% или 10% концентрация соответственно, блокады: 0,25 или 0,5% раствор новокаина или тримекаина. Лучше всего готовить на 0,7% растворе хлорида натрия или на жидкости Рингера по прописи Вишневского (хлорида натрия 5г, хлорида кальция 0,125, хлорида калия 0,075, вода дистиллированная до 1 литра). При использовании новокаина не применяют сульфаниламиды, в этом случае новокаин можно заменить на тримекаин. Блокады: надплевральная по Мосину (0,5% раствор новокаина, 0,5 мл на 1 кг массы). Поясничная блокада по Морозову, особенно когда эндометрит на фоне субинволюции матки (0,25% раствор в дозе 300-350 мл). блокада по Синькину (0,25% раствор, 1 мл на 1 кг массы). По Ноздрачеву (0,5%, 1мл на кг массы) – после доения животных. Внутритазовое введение лекарственных веществ по Варганову (1% раствор, 100мл). По Фатееву (0,5% раствор, 0,4-0,6мл на 1 кг массы). Внутриаортальное введение 1% раствора новокаина – 100мл. Внутрибрюшинное введение 10% раствора – 10мл. В зависимости от характера течения воспалительного процесса инъекции можно повторять 2-3 раза с интервалом 48-96 часов. Ихтиол – раствор на физиологическом растворе. Препараты должны быть подогреты до температуры 37-40 градусов, введение подкожное, дозы: 20, 25, 30, 35, 30, 25. Тетравит или тривит + АСД-фракция (9мл + 1 мл), перемешать, внутримышечно. 40% раствор глюкозы 200-300 мл, 10% раствор хлорида кальция – до 150 мл внутривенно, 2-3 дня подряд. Глюкоза – работа мышц матки, кальций – работа мышц + уплотнение стенок кровеносных сосудов. В тяжелых случаях – когда болезненность при ректальной пальпации, были патологические роды, эндометрит на фоне субинволюции матки – жидкость по Кадыкову (камфора 4г, глюкоза 60г, спирт этиловый 300 мл, физраствор 700 мл) 2 раза в день по 200-300 мл. Когда существует дефицит витаминов в кормах, их нужно скармливать дополнительно в составе рациона на протяжение курса лечения: витамин А 1млн, Д 70-100тыс ЕД, вит Е 500-700 мг, вит С 2-3г. Если корма плохие совсем — двукратная инъекция витаминосодержащего препарата с интервалом 8-10 дней (Витадаптин, Гемобаланс и др.). 3. Тонус миометрия, усиление сократительной деятельности матки – различные миотропные и нейротропные препараты (окситоцин, питуитрин, карбахолин, экстракт гвоздики пищевой). Окситоцин, питуитрин – не более 40 ЕД. 50 ЕД – с осторожностью, если необходимо резкое усиление сократительной функции матки – при отделении последа. 0,2% раствор ацекридина 3-5 мл, 1% раствор бривиколина 40-50мл, 0,02% раствор метилэргометрина 5-6 мл. Прозерин (0,5%), карбахолин (0,1 раствор) 2-2,5 мл – животное тужится, горбится, слюнотечение, потеря аппетита; поэтому с осторожностью. Экстракт гвоздики пищевой – внутрь, 4-5 мл, с питьевой водой. Введение эстрогенов: активизация энергетических и пластических процессов в матке, создаются оптимальные условия для ультратонического действия окситоцина (активизируют альфа-адренорецепторы, с которыми взаимодействует окситоцин). Окситоцина в организме чаще всего бывает достаточно, просто он не взаимодействует с рецепторами. Если вводить окситоцин экзогенно – он перестанет вырабатываться в организме. Эстрогены усиливают митоз эпителиальных клеток в матке, что важно в отношении воспроизводительной способности, усиливают секреторную активность, способствуют повышению местного иммунитета тканей матки в отношении патогенных факторов. Синестрол (1 или 2% раствор) 4-5 мл или 2,5 мл соответственно. 0,1 % раствор эстрадиол дипропионата. Все эти средства вводятся 1-2 раза с интервалом 24 часа. Когда назначают эстрогенные препараты – нужен материал для работы мышц, хотя бы глюкоза (в крови 2,5-2,7ммоль/л). Миотропные и нейротропные препараты наиболее целесообразно назначать на ночь, так как в ночной период матка более активно реагирует на них, а отдых животного создает благоприятные условия для максимального освобождения полости матки от содержимого. Лучше – перед вечерней дойкой. 4. Противомикробная терапия. Нитрофурановые, сульфаниламидные, антибиотические препараты в различных комбинациях. Готовые: пролонгированные антибиотики – дезоксифур, миофур, леофурн, гистерофур, фурофен, эндофуран, жироформ, левотетросульфин, мастисан А, Б, Е, дифурол, эндометромак (эндометромак био). При невозможности приобретения готовых противоэндометритных средств можно использовать линимент стрептоцида, синтомицина, с добавлением неомицина, окситетрациклина по 1 г. Можно применять 5, 10 % суспензию трициллина на любой основе. Можно в условиях хозяйства приготовить комплексный препарат: фурацилин 1г, фуразолидон 0,5, неомицин 1,5, пенициллин 1г (1 млн), норсульфазол 5г, сульфазол 5г. Суспензия фуразолидона 5 или 10%. Выбор между 5 и 10% растворами: в зависимости от того, что будет наиболее эффективным. Если выздоровление в течение 2 недель предполагается – то 5%, если нет – то 10%. Ветеринарный трициллин нужно перед использованием растирать, так как частицы слишком большие.

Внутриматочное введение лекарственных средств

Необходимо использовать наименее вредные вещества для маточных желез. Водный раствор – плохо. Если содержится йод – он обладает раздражительным действием. Использование свечей, суппозиториев, палочек – осторожно, так как канал шейки матки закрывается, к тому же могут быть травмы канала шейки матки после родов. Вещества при температуре +37-38 градусов, пипетками как можно меньшего диаметра, гибкие.

Дозировки: профилактические дозы – 150-200 мл, лечебная помощь при эндометрите – первая доза 100 или даже 75 мл.

Интервал: левоэритромицин, левотетросульфин, умосан (препараты пролонгированного действия)– через 4-5 дней. Другие средства – 48 или 72 часа.

Использование экологически безопасных средств: биосан (изготовлен из культур вагинальных лактобацилл женщин) – используют гликоген, в результате их жизнедеятельности повышается концентрация молочной кислоты, которая губительно действует на патогенные и условно патогенные микроорганизма, а затем и лактобациллы.

При септическом процессе кроме внутриматочного введения ещё и бициллин-3, бициллин-5 парентерально.

Лекарственные вещества, содержащие антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды выделяются с молоком, поэтому нужно учитывать срок выведения их из организма и правильно поступать с молочной продукцией (кипятить и скармливать молодняку). Нельзя смешивать с хорошим молоком.

Заслуживает внимание применение акупунктуры, электропунктуры, криопунктуры. Положительные результаты имеют электромагниты и др. Определенное значение имеет лазеротерапия. Гомеопатия – дополнительно к основной схеме лечения.

Особенности:

При остром послеродовом гнойно-катаральном, гнойном или фибринозном

Для повышения тонуса – дважды через 24 часа 1% раствор синестрола 4-5 мл, 2% в дозе 2,5 мл. со второго дня лечения ежедневно 4-5 суток окситоцин. При наличии в яичниках желтого тела – однократно внутримышечно какой-то из простагландин содержащих препаратов (2 мл, например, эстрофан). При легко форме – осторожный массаж матки 2-3 минуты. При сильной болезненной реакции массаж противопоказан, так как может вызвать обострение вплоть до сепсиса. Нормализация обменных процессов: 2-3 дня глюконат кальция или 40% раствор глюкозы или 10% раствор кальция хлорида. Витаминные препараты, минеральные подкормки. С 1го дня новокаиновая или ихтиоловая терапия. Подавление патогенной микрофлоры: с интервалом 2-3 дня 2-3 раза вводят противомикробный препарат, при сепсисе внутримышечно бициллин-3 или бициллин-5. Можно использовать аутогемотерапию или введение крови ранее переболевших коров.

Послеродовой некротический или гангренозный метрит

Специфические противомикробные препараты с учетом характера выделяемой микрофлоры и её устойчивости. Бензилпенициллин, ампициллин, гентомицин, камомицин, эритромицин, стрептомицин – в повышенных дозах не менее 3 раз в сутки. Сочетать: гентомицин или каномицин с пенициллином, в некоторых случаях антибиотики с сульфаниламидами. Общее лечение: внутривенное введение глюкозо-солевого раствора (17 г натрия хлорида, 40 г глюкозы, дист воды до 2 литров) – для дезинтоксикации. Глюкозо-солевой раствор с уротропином. Жидкость по Кадыкову 2-3 раза в день по 200-300 мл. какой-либо массаж матки противопоказан.

Хронический гнойно-катаральный эндометрит

В основе: неспецифическая патогенетическая терапия (тканевая, новокаинова, ихтиоловая, гемотерапия). Для освобождения матки от экссудата одновременно с раствором синестрола вводят окситоцин или любой другой мио или нейротропного препарата. 1-2 кратное внутриматочное введение антимикробных средств не более 50 мл. витаминные препараты, ежедневный массаж матки 4-5 сеансов, 2-3 минуты. При наличии в яичнике желтого тела – простагландин содержащие препараты.

Скрытый

Средства, стимулирующие защитно-приспособительные реакции, повышающие неспецифический иммунитет. Используют ауто — изо — гипериммунную кровь или раствор ихтиола (не менее 3 инъекций), применение новокаиновых блокад, особенно с целью раскрытия канала шейки матки. Антимикробные – как дополнительный метод санации половых органов, только в период стадии возбуждения полового цикла или на фоне новокаиновой блокады по Исаеву – когда шейка матки раскрыта. Экологически безопасные методы: наиболее эффективны акупунткура, электропунткура, низко интенсивное лазерное излучение. Электропунктура – точки 2, 3, 4 по атласу Петрова.

Профилактика

Болезни органов размножения рассматривают не как локальное заболевание, а как общее заболевание организма. Система профилактики должна включать комплекс хозяйственно-зоотехнических мероприятий, и только затем специальных ветеринарных санитарно-гигиенических мероприятий, особенностей выращивание молодняка, осеменения коров и телок, подготовке их к плодоношению и родам, послеродового периода.

Ремонтных телок (клинически здоровых) обеспечивают полноценным кормлением, чтобы достигли к 15 мес 380-400 кг. За 6 мес молочный период должны получать 300 кг цельного молока, 400-600 кг обрата, 170-200 кг концентратов, 200-300 кг сенажа, 300-3400 кг силоса и корнеклубнеплодов. Следует контролировать их рост и развитие, вносить коррективы. В летний период предпочтительнее лагерно-пастбищное содержание.

При осеменении: руководствоваться инструкцией 200 года и ветеринарно-санитарными правилами.

Беременные: кормление и содержание в соответствии с нормами и рационами, глубокостельным в период запуска определяют регламент полного клинического обследования, обращают внимание на упитанность, состояния волос и кожи, костяка, молочной железы, массу тела. Обязательно проверяются на субклинический мастит. При показаниях – более глубокое исследования ССС и НС. При выявлении признаков мастита, пониженной упитанности. Нарушения аппетита, размягчения хвостовых позвонков, облысении в области корня хвоста и крестца, хромоте – комплекс лечебных мероприятий (этиотропная, тонизирующая терапия). Уровень кормления в сухостойный период – масса тела, упитанность, молочная ожидаемая продуктивность. Рацион должен обеспечивать прирост ЖМ тела животного на 10-12 %. Рацион должен быть сбалансирован по энергии, ПП, макро-микроэлементам, клетчатке, витаминам, сахару. Сено 5-6 кг, силос 10-12 кг, травяная мука или резка 1-5 кг, концентраты не более 1,5-2 кг, корнеклубнеплоды 4-5 кг, сенаж 5-6 кг, патока 0.5-1 кг. ПП 100-120 г на К. Е. 8-9 К. Ед. Сахаропротеиновое отношение 0,8-1,5 к 1. Сухостой: дважды на 14-15 день после запуска и за 101-5 дней до родов – клиническое исследование молочной железы. Контроль состояния обмена веществ: биохимические исследования крови. Выборочно получают кровь от 10-15 сухостойных коров, нетелей, за 2-3 недели до родов, через 1,5-2 месяца после родов. Группы подбираются по возрасту, молочной продуктивности, массе. В лабораторию заказывают: содержание общего белка, мочевины, остаточного азота; глюкозы, пировиноградной кислоты, кетоновых тел; резервную щелочность; уровень холестерола (субстрат для стероидных гормонов), нистифицированные жирные кислоты (НЭЖК); уровень витамина А, Д, С.

Высокий уровень общего белка 78-80 г/л, гамма0глобулинов 2 г%, холестерина, низкая концентрация витамина А, низкий белковый индекс – акушерская патология.

Норма: прогестерон с эстрадиолом не более 35, кортизол с прогестероном не менее 7 (соотношения). В другом случае – патология родовая и послеродовая.

Дополнительные материалы