Дисплазия тазобедренного сустава у собак

Сустав — это подвижное соединение двух или более костей. Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, имеющей шаровидную форму, и чашеобразной суставной впадиной в безымянной кости таза называемой вертлужная (ацетабулюм) впадина, которая образована тремя костями таза: подвздошной, лонной и седалищной.

Полость сустава с синовиальной жидкостью ограничивает капсула сустава, которая является одновременно и связкой сустава. Помимо этого имеется еще и внутрисуставная круглая связка. Большое давление на сустав оказывают и мышцы конечности.

Общие сведения о дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) — недоразвитие суставной ямки сустава, обусловленное наследственными причинами. При этом суставная впадина недостаточно глубокая, ее края плохо охватывают головку бедренной кости. При увеличении массы тела животного, особенно в период роста животного, головка бедренной кости чрезмерно смещается в разные стороны, что приводит к развитию множества осложнений.

Первые признаки ДТБС видны при рентгенологическом исследовании, когда клинических признаков еще нет. По мере роста животного проявляется самое легкое, клинически видимое осложнение — хронический артрит тазобедренного сустава из-за перерастяжения капсулы сустава при избыточной подвижности головки бедренной кости во время движения. В процессе воспаления капсула сустава утолщается, по краям суставной ямки появляются костные разращения, которые углубляют ее и таким образом организм устраняет врожденное недоразвитие сустава.

Возможно и более тяжелое осложнение, когда головка бедренной кости не может задержаться в суставной впадине и с увеличением массы тела в период роста организма постепенно выходит из нее, вплоть до полного вывиха тазобедренного сустава.

Даже при слабой степени ДТБС сустав более уязвим и самая незначительная травма может вызвать неожиданный вывих. Со временем возникает деформирующий артрит (сильная боль при движении тазобедренного сустава и выраженная хромота).

Сегодня считается статистически доказанным, что ДТБС представляет собой генетическое наследственное заболевание. Но нет единого мнения об этиологическом факторе патологии развития тазобедренного сустава и окружающих тканей (порок закладки, задержка развития сустава во время внутриутробного периода жизни плода). Полагают также, что ДТБС — это полиэтиологическое заболевание. Надо помнить, что ДТБС имеет различную степень тяжести, может проявиться в любом возрасте, интенсивность ее развития зависит от действия внешних факторов. Половой предрасположенности к ДТБС нет.

При постановке диагноза большое значение имеет возраст пациента (скелет должен сформироваться). Несомненно, предрасположены к заболеванию крупные тяжелые и быстро растущие собаки. Во время роста компоненты опорно-двигательного аппарата не достигают функциональной зрелости одновременно, возникает функциональная недостаточность или мышц, или костной системы, что обусловливает неустойчивость сустава.

Диагностика ДТБС

Любые отклонения от нормы в суставе можно назвать дисплазией. Клиническое обследование пациента л о только первичный момент в диагностике ДТБС. Не выявлено прямой закономерности (связи) между тяжестью клинических проявлений и степенью дисплазии на рентгенограмме, последнее является основой для постановки диагноза. Однако у большинства собак с видимыми отклонениями в строении тазовых конечностей, их постановке и нарушении нормального функционирования на рентгеновских снимках видны признаки патологии, т. е. симптомы очень часто подтверждаются рентгенодиагностикой. Имеет значение и возраст животного при диагностике.

Для правильной постановки диагноза надо соблюдать некоторые правила при рентгенодиагностике: часто можно ограничиться одним снимком в основной проекции. Далее по этому снимку рассчитывают основные характеристики тазобедренных суставов:

• угол Норберга (кранио-ацетабулярный) — между линией, соединяющей геометрические центры головок бедра, и линией, проведенной от центра головки вдоль переднее-наружного края суставной впадины;
• индекс внедрения головки бедра в суставную впадину — «охват» — отношение головки бедра, покрытой верхним краем суставной впадины, к радиусу головки;
• тангенциальный угол, или тангенс, — угол между линиями: первой, проведенной через переднее-наружный край суставной впадины, и второй, касательной, являющейся продолжением краниального контура суставной щели. На рентгенограмме животных без признаков дисплазии касательная линия проходит ниже первой, образуя отрицательный угол, или совпадает с ней (угол равен нулю). Касательная, направленная выше первой линии, образует положительный угол, что характерно для патологического процесса;
• шеечно-диафизарный угол — угол осей шейки бедренной кости и ее диафиза.

Расшифровывая рентгенограмму, необходимо учитывать, что незначительное отклонение от нормы, которое может быть заметно на снимке, не служит основанием для перевода животного в группу с патологией развития.

Основными признаками ДТБС на рентгенограмме следует считать:

• угол Норберга менее 105°;
• индекс внедрения головки меньше единицы;
• расширенная и неравномерная суставная щель;
• положительный тангенциальный угол при округленном переднее-наружном крае суставной впадины.

Различают четыре степени ДТБС:

I степень: угол Норберга 100…105°, заметно уплощение в области переднего края впадины, видны незначительные напластования на шейке бедренной кости, отмечается нормальная фиксация головки бедра, суставные поверхности конгруэнтны, но щель несколько расширена.

II степень: угол Норберга менее 100°; есть отчетливые напластования на шейке бедренной кости, фиксация головки бедра слабая или она незначительно деформирована, несколько уплощенная суставная впадина;

III степень: угол Норберга 90°, сильно уплощенная вертлужная впадина, суставные поверхности неконгруэнтны, отмечают явления остеоартрита, деформацию головки бедра и ее подвывих;

IV степень: к изменениям при дисплазии III степени добавляется полный вывих головки бедренной кости.

Способы лечения при ДТБС

В зависимости от степени патологии применяют различные способы лечения. К сожалению, вылечить генетические заболевания хирургическими методами невозможно. Работы по улучшению качества жизни пациентов с дисплазией проводят сейчас и в ветеринарной, и в гуманитарной медицине. Но есть ряд лечебных воздействий, которые позволяют приостановить процесс разрушения сустава или замедлить реализацию дисплазии с вторичным остеоартрозом. Их подразделяют на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение. Включает медикаментозное лечение, физиотерапию, гомеопатию. Медикаментозное лечение направлено на прекращение воспалительных явлений и на восстановление гиалинового хряща сустава (хондропротекторы). Наиболее эффективный способ введения таких препаратов — внутрь сустава, но практикуют и внутривенные, и внутримышечные введения. Показана рассасывающая терапия в виде внутрисуставных введений препаратов, особенно при вторичном остеоартрозе (при образовании остеофитов).

Из физиотерапевтических методов широко применяют различные виды прогревания (парафин, озокерит), лазерное и электромагнитное излучение. Использовать такие аппараты следует с осторожностью в связи с тем, что эти методы могут обусловить обострение процесса и усиление боли, вызвать деструктивные процессы в субхондральной кости сустава, что требует постоянного контроля со стороны лечащего врача. Сегодня применение гомеопатии стало модным, но эффект только симптоматический и достичь его удается далеко не всегда.

Хирургические воздействия. Включает резекционную артропластику, тотальное эндопротезирование, тройную остеотомию таза и, как паллиативные меры, пектинэктомию и миопластику двуглавой мышцы бедра.

Достаточно старый метод лечения — резекция головки бедренной кости, или резекционная артропластика тазобедренного сустава. Такая операция широко известна, и ее применяют уже более 20 лет. Основная цель операции — удалить головку и шейку бедренной кости. При этом любая степень тяжести дисплазии ликвидируется и прекращается остеоартроз, так как после операции будет отсутствовать разрушаемый компонент сустава — головка бедренной кости. Такое воздействие считают непрогрессивным, но применяют, когда владелец животного не способен оплатить эндопротезирование.

Существуют разные модификации метода. Иногда реконструкцию окружающих мягких тканей не производят, и после ампутации головки бедренной кости операционную рану закрывают. В других случаях у места спила шейки бедренной кости формируют прокладку из окружающих анатомических образований, например: образование прослойки в виде лоскута одной из ягодичных мышц. Через некоторое время после операции в лоскуте под воздействием давления и движения места спила шейки бедренной кости постепенно формируется хрящеподобная пластинка, которая дает возможность свободно и безболезненно двигать конечностью в тазобедренном суставе.

Такую операцию рекомендуется выполнять при высокой степени дисплазии с подвывихом или полным вывихом головки бедренной кости либо при наличии признаков остеоартроза. В щенячьем возрасте животные лучше переносят такую операцию и реабилитация происходит быстрее, хотя период восстановления все равно достаточно длителен.

Модификации резекционной артропластики тазобедренного сустава каких-либо значительных преимуществ не имеют и возможность получения удовлетворительного клинического результата достаточно высока. Оценивают результаты операций так: при отличном результате собаки двигаются без ограничений и последствий при любых нагрузках; при хорошем результате — едва заметное прихрамывание при интенсивных длительных нагрузках; при худшем результате — собака свободно передвигается и не хромает, но в покое держит конечность на весу. Как правило, совсем неудовлетворительные результаты отсутствуют (в отличие от эндопротезирования) .

При деформации сустава в некоторых случаях рекомендуют замену его на искусственную конструкцию — эндопротез. При этом успех лечения напрямую зависит от качества металлической конструкции, вживляемой в костную ткань. Тотальное эндопротезирование заключается в полной замене и вертлужного, и бедренного компонента тазобедренного сустава протезом. Помимо биологической совместимости она должна достаточно точно подходить по размеру сустава. Сложность заключается и в приобретении соответствующего протеза.

Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава операция достаточно дорогостоящая, результат не всегда благоприятный: у 5…15 % пациентов возникают осложнения. К ним относятся, например, вывих частей эндопротеза, развитие инфекции на месте операции (остеомиелит), а также (по литературным данным) возникновение и развитие остеосаркомы под эндопротезом сустава. При таких осложнениях, как правило, пациенту помочь или очень тяжело, или невозможно.

Тройная остеотомия таза заключается в придании вертлужной впадине хирургическим путем более правильного положения (угла). Операция эта внесуставная, так как не затрагивает сам сустав. При операции пересекают три кости таза (лонную, седалищную и подвздошную) и выпиленный сегмент кости с вертлужной впадиной фиксируют Z-образной пластиной. Такую операцию лучше проводить, когда снижается интенсивность роста костной ткани, но процессы регенерации и формирования костной ткани еще высоки. Операция неэффективна при тяжелых формах дисплазии и остеоартрозе.

В гуманитарной медицине применяют аппарат для эндопротезирования тазобедренного сустава. Его преимущества заключаются в том, что он создает условия для регенерации и восстановления собственных нормальных костно-хрящевых структур сустава в условиях сохранения и увеличения его функциональных возможностей. Он обеспечивает оптимальное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине и необходимую величину суставной щели. В настоящее время этот аппарат уже начали использовать в ветеринарной хирургии. Применять аппарат возможно в любом возрасте. Возможна ранняя нагрузка на оперированную конечность, что создает хорошие условия для реабилитации.

Аппарат разборный, состоит из трех узлов: бедренного винта, тазовой пластины и дистракционного винта. Несколько типоразмеров по длине дистракционного винта позволяют учитывать анатомические особенности различных пациентов.

Имплантируют аппарат с использованием комплекта специальных инструментов. Эндоаппарат имплантируется в область тела безымянной кости — шейки бедра — большого вертела и функционирует в организме долгое время. После общей подготовки зоны проведения хирургической операции в кортикальном слое вертельной ямки делают отверстие.

В него по оси медуллярного канала вращением вводят бедренный винт до упора. В резьбовое отверстие бедренного винта вворачивают дистракционный винт. Длину его определяют предварительно по рентгенограмме. На конец дистракционного винта, приближенный к тазовой кости, надевают шаблон, имитирующий узел тазовой пластины, и вращением дистракционного винта перемещают до упора в тазовую кость. Через отверстия в шаблоне в кортикальном слое тазовой кости высверливают отверстия под отогнутый конец тазовой пластины и шурупы.

Шаблон снимают. Узел тазовой пластаны внедряют к тазовой кости и закрепляют шурупами. Далее вращением дистракционного винта создают суставную щель, ширина которой индивидуальна для каждого пациента и регулируется в пределах 2…6 мм. На операционном столе выверяют правильность установки и работы эндоаппарата, рану послойно закрывают. Подвижность тазовой конечности обеспечена сразу после операции, нагружать ее можно со временем.

При любой операции или даже при консервативных методах лечения имеют значение физические нагрузки на собаку. Важно отметить, что адекватные нагрузки на генетически здоровую собаку не приведут к развитию дисплазии. У больных собак разрушительные процессы в суставе будут более интенсивными при больших нагрузках. Многокилометровые пробежки, активные игры со здоровыми собаками травмируют несформированный сустав. Поэтому щенкам группы риска до 6…7-месячного возраста нагрузки противопоказаны. Можно постепенно увеличивать нагрузки после достижения животным этого возраста, убедившись в состоятельности опорно-двигательного аппарата и наблюдая за реакцией собаки.

Подкормки, содержащие глюкозамин и хондроитин (гелакан, страйд и др.), не окажут негативного воздействия ни на здоровую, ни на больную собаку. Но заводчики или владельцы щенка часто сами назначают своему питомцу такие препараты, полагая, что они профилактируют дисплазию. Отрицательная сторона такой практики заключается в том, что, надеясь на подкормку, хозяин бездействует в период активного роста щенка, когда можно и нужно принимать более энергичные меры.

Предотвратить развитие дисплазии может питание. Нельзя сокращать количество протеина в рационе и увеличивать долю углеводов. Также количеством пищи необходимо регулировать массу тела щенков, о чем было сказано выше.